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414,由中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内脑血管病专家撰写的《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》(以下简称共识)在广州发布。同时,在该委员会主办、广东天普生化医药股份有限公司协办的相关研讨会上,来自全国的百余名脑血管病专家对共识进行了学习与探讨。与会专家认为,共识及时传递了国内外相关研究的最新进展,能够促进国内神经科医生对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究,对改善缺血性脑卒中患者的治疗具有重要的意义。

缺血性脑卒中是严重危害我国人民健康的常见疾病,目前被证实有效的治疗方法依然有限,仅包括超早期血管再通和早期使用抗血小板药物治疗。由于治疗时间窗的严格限制,超过90%的缺血性脑卒中患者因不能及时赶到医院而丧失从超早期血管再通治疗中获益的机会。

共识指出,脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时,血流通过其他血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区,从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。近年来的国内外研究发现,良好的侧支循环可以减少梗死灶容积,改善预后,降低复发风险。此外,准确而完整地评估侧支循环可能是界定缺血性卒中个体化治疗的前提之一。目前,国内对缺血性卒中侧支循环的关注度及其临床意义理解不足,在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。“共识要解决3个问题:一是让医生指导侧支循环的建立与不建立对病人远期的生存治疗、复发和死亡影响是不一样的;二是告诉医生在临床如何评估侧支循环;三是告诉医生如何通过改善侧支循环来治疗卒中患者。”共识撰写的组织者、北京天坛医院副院长王拥军如此介绍。

共识指出,侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标,是影响治疗决策的重要因素之一,推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估;经颅多普勒超声(TCD)或经颅彩色双功能超声(TCCD)可用于初步评估与诊断,各级侧支循环评价的金标准为数字减影血管造影(DSA)。

在促进侧枝循环药物治疗方面,目前已经有一些证据表明在卒中发作前就常规服用他汀类药物的患者,其血管侧枝开放程度较未使用过他汀的患者要好。此外,国家一类新药凯力康即注射用尤瑞克林在促进脑梗患者侧枝循环建立方面也表现出巨大的潜力。尤瑞克林是从人尿中分离精制的高纯度激肽原酶,其治疗急性脑梗死的作用机制表现在多个方面,如舒张血管、促进血管新生、抑制细胞凋亡和抑制氧化应激等。动物实验研究表明,尤瑞克林能舒张缺血区皮质软脑膜血管,提高皮层梗死灶周的血管密度,对动物脑侧枝循环具有良好的促进作用。对于脑卒中患者的研究,国内有报导从临床和影像学角度证明尤瑞克林可以促进侧枝循环,增加脑缺血区血流灌注,改善脑血流储备能力,减少神经元死亡,明显改善患者的神经功能缺损症状和临床预后。

     缺血性卒中后进行侧支循环的评估对于制定治疗策略、预测病灶大小及预后有重要意义,尽管肯定的改善缺血性卒中后侧支循环治疗仍然不明确,许多方法有待于大型临床试验进一步探讨及验证,但对于侧支循环的干预、促进侧支开放在缺血性脑血管病的治疗中值得关注和有待更深入的研究,总而言之,侧枝循环对于急性脑梗死的治疗有着令人鼓舞的广阔前景。
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